Брюшной тиф и паратифы

Автор admin Дата: 25-05-2016, 16:09 Категория: Кишечные инфекции
Брюшной тиф и паратифы

 Грамотрицательная подвижная неспороносная палочка. Хорошо растет на обычных питательных средах. Ферментирует некоторые сахара (глюкозу, маннит, мальтозу), образуя кислоту и не образуя газа, не ферментирует лактозу. На основании этих свойств и агглютинации специфическим сыворотками дифиренцируется от других бактерий кишечной группы. Являясь микробом, не однородным по антипенной структуре, палочка брюшного тифа образует разновидности, отличающиеся по культуральным свойствам («жельтый штамп», «карликовый штамм»); кроме того, имеется свыше 20 фаготипов, отличающихся тонкими особенностями строения антигенного аппарата, выявляемы феноменом специфического бактериолиза.

Заражение и размножение бактерий

 Люди заражаются при попадании брюшнотифозных бактерий через рот в пищеварительный тракт. В нижнем отрезке тонкого кишечника бактерии могут размножаться и воздействуют здесь как сами непосредственно, так и при помощи эндотоксинов и продуктов своего метаболизма. Обладая подвижностью и большой инвазионностью, брюшнотифозные бактерии проникают через лимфатический аппарат кишечника и по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, где развиваются явления гиперемии и отека; затем, преодолев барьер, созданный мезентеральными и забрюшинными имфатическими узлами.

 Бактерии проникают через общий грудной проток в кровь, вследствие чего развивается бактериемия, продолжающаяся на протяжении всего периода болезни. В желчных путях, куда они заносятся из крови, бактерии брюшного тифа находят наиболее благоприятные условия для своего существования. Выделяясь в просвет кишечника с желчью, а также попадая из кровеносных сосудов непосредственно в ткань пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, уже сенсибилизированных при первичном проникновении через них бактерий, возбудитель вызывает аллергические воспалительные изменения в лимфатическом аппарате кишечника. Эти изменения развиваются циклически, проходя стадии мозговидного набухания пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, некроза сообразованием язв, очищения и рубцевания язв. 

 

 Каждый из этих периодов занимает приблизительно около одной недели. В патогенезе брюшного тифа важная роль принадлежит также интоксикации нервной системы, расстройствам обмена и кровообращения. Некоторые врачи рассматривают патологические процессы в лимфатическом аппарате кишечника как своеобразный «первичный комплекс», подобно тому, как это наблюдается при туберкулезной инфекции.

Протекание болезни

 Болезнь обычно начинается постепенно, с медленным развитием клинических симптомов. Инкубационный период составляет в среднем от 10 до 14 дней с колебаниями от 7 до 23 дней. Продромальный период характеризуется общей слабостью, недомоганием, потерей аппетита, иногда субфебрильными повышениями температуры. С начала активного периода болезни температура ступенеобразно повышается, достигая к 4 — 6-му дню болезни 39 — 40. Общая адинамия, снижение психической активности продолжают нарастать. Появляются упорные головные боли, бессонница, иногда потеря сознания, тяжелая общая интоксикация, бред без агрессивного поведения больного. Характерен вид больного: томный, безучастный взгляд, резкая бледность кожных покровов. С 4 — 5-го дня болезни селезенка увеличивается; несколько раньше можно отметить вздутие живота (метеоризм), болезненность и урчание при пальпации его в области слепой кишки.

Симптомы брюшного тифа

 Пульс в большинстве случаев отстает от уровня температуры, иногда имеет дикротический характер. В легких часто обнаруживаются явления диффузного бронхита и очаговых пневмоний. С 8 — 9-го дня болезни на коже живота, груди и спины могут появиться высыпания (розеолы). В первые дни болезни характерен вид языка: он густо обложен грязно-белым налетом, но края и кончик его остаются чистыми; при этом язык утолщен, отечен. В крови лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия. Тяжесть болезни определяется в основном степенью интоксикации и характером осложнений. Брюшной тиф может осложняться пневмониями, холециститами, невритами и рядом других заболеваний, особенно опасными является перфорация кишечника и кишечные кровотечения, обычно возникающие в конце 3-й или в начале 4-й недели болезни. При современных методах терапии (синтомицин, левомицетин), обрывающих течение болезни в ранний период, осложнения наблюдаются значительно реже.

 В части случаев брюшной тиф может оложняться развитием рецидивов, что наблюдается и при вышеуказанных методах лечения. Перенесенная инфекция сопровождается выработкой довольно стойкого иммунитета; повторные заболевания наблюдаются очень редко. Диагноз ставится на основании клинической картины болезни и ререзультатов лабораторных. методов исследования. Наиболее достоверные данные получаются при выделении возбудителя из крови, мочи, испражнений или костного мозга. В ранней стадии болезни следует делать посев 10 — 15 мл крови на стерильный желчный бульон для выделения возбудителя (гемокультура). Начиная со второй недели, можно пользоваться реакцией Видаля (агглютинация убитых брюшнотифозных палочек сывороткой крови больного).

Клинический диагноз

Своевременное применение этих исследований уточняет клинический диагноз болезни. Брюшным тифом болеет только человек. Больной заразен с начала острого периода болезни (чаще с 4 —.5-го дня ее) и продолжает оставаться заразным в течение всего лихорадочного периода, а также в первые дни после снижения температуры. Основная масса больных перестает быть заразной через 2 — 3 недели после установления нормальной температуры. Часть переболевших (5 — 10%) остается носителями на 1 — 2 месяца (острые носители-реконвалесценты), некоторые (3 — 5%) — на долгие годы и даже пожизненно (хронические носители). Различают желчное и мочевое носительство; некоторыми врачами признается возможность длительного пребывания патогенных бактерий брюшного тифа в кишечнике носителей. Наблюдается также носительство брюшнотифозной палочки здоровыми людьми, находящимися в окружении больных или хронических носителей. Такое носительство обычно кратковременно и продолжается не более 2 — 3 недель. Возбудитель выделяется с фекалиями, реже — с мочой и передается при непрямом контакте — через воду, пищу и при посредстве мух. Восприимчивость велика.

Брюшной тиф пути распространения

 Заболеваемость характеризуется сезонными подъемами в конце лета и в начале осени (июль — сентябрь). Последние в значительной степени связаны с активностью мух как переносчиков инфекции и более благоприятными условиями пребывания возбудителя во внешней среде. Эндемичен в городах с низким санитарным уровнем и плохим коммунальным благоустройством. Эндемичность связана с существованием хронического носительства и зависит от неблагоприятной санитарно-эпндемической обстановки. Помимо сезонных подъемов, наблюдаются контактные (бытовые), пищевые (главным образом молочные) и водные эпидемии.

Лечения брюшного тифа

 Помимо общеукрепляющего лечения (постельный режим, диета, поддержание сердечно-сосудистых функций, симптоматические средства), с успехом применяют лечение синтомицином или левомицетином, которые уже после 3 — 4 дней дают хороший клинический эффект: снижение температуры, исчезновение интоксикации и т. д. От рецидивов эти препараты не предохраняют.

Профилактика

 Централизация водоснабжения и обеззараживание воды, санитарная охрана водоисточников, санитарный надзор за питанием, удаление и обезвреживание нечистот, борьба с мухами, тщательное соблюдение правил личной гигиены (брюшной тиф — "болезнь грязных рук"), изоляция больных с проведением текущей и заключительной дезинфекции выявление носителей.


Читайте также:
Реклама
Оставьте, пожалуйста, свой комментарий!

Меню

Реклама

Присоединяйтесь к нам

Система Orphus